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骨科大夫巧设计 瘫痪病人健步行

   近日空军总医院骨科采用颈椎前路hybrid手术救治了一位因颈椎疾病而瘫痪卧床的3个多月的患者。   近日空军总医院骨科采用颈椎前路hybrid手术救治了一位因颈椎疾病而瘫痪卧床的3个多月的患者。据悉这项手术的实施也标志着医院骨科在颈椎外科领域处于国内领先水平。

    据统计自2015年以来医院骨科已相继顺利完成此类手术5例。
   据了解64岁的患者忽然出现双手麻木当时并未引起重视。10天后双手的麻木症状忽然加重并且扩散至四肢出现走路不稳就像踩在棉花上一样。

    大夫检查发现他四肢肌力下降建议他赶紧治疗。
   空军总医院骨科主任杜俊杰接诊时了解到患者病情发展迅速已横行霸道独立行走双手无力不能握拳并出现大小便失禁依据影像学资料诊断其为颈椎管狭小伴颈椎间盘杰出症(c3-6)合并不全瘫。
   患者颈椎ct显露颈椎管狭小;颈椎mri显露颈3/4、颈4/5、颈5/6椎间盘向后巨大杰出尤其是颈4/5的椎间盘髓核结构杰出并向下掉落到颈5椎体后缘将脊髓压的只剩一条细线脊髓水肿重要(见下图)添补了颈椎手术难度和风险。

    

   杜俊杰介绍:针对颈椎管狭小伴多节段颈椎间盘杰出症患者尤其是前方椎间盘杰出巨大、压迫重要的患者原因前路手术风险大基于安全考虑大部分大夫更倾向于只做后路手术或先做后路手术然后再行前路手术切除杰出的椎间盘结构。然而后路手术存在减压不斩钉截铁、不彻底、术后颈部不适、创伤大、出血多、并发症多等诸多缺点。即使先行后路手术再做前路手术虽然手术风险相对减小但毕竟是两次手术照样存在创伤大出血多并发症多病人花费大等缺点。

    
   围绕本相如何为患者实施手术骨科大夫们进行了足够论证经过矜重考虑杜俊杰领衔的医疗团队决定为患者实施前路颈3-4椎间盘切除减压、颈5椎体次全切除、颈3-6植骨融合内固定术即hybrid手术。此手术是对椎间盘杰出相对较轻的间隙采用颈椎前路椎间盘切除融合术即acdf手术;对椎间盘杰出巨大的两个间隙则采用椎体次全切除术即:accf手术。

    此类被学界称为颈椎hybrid手术的新术式在彻底解除多节段颈椎间盘杰出压迫的同时满足了患者创伤小、出血少并发症少恢复快的要求。
   这种手术设计理论说起来简单但实际操作并非易事需要大夫巧妙把握手术入路及切除的椎体部位。杜俊杰在患者颈前横向切开一个约5cm的切口在这么小的切口下完成3个节段的减压需要很高的手术技巧。手术中他凭借踏实的临床手术功底避开患者颈椎前方重要血管、神经、食管、气管、甲状腺等众多结构结构确切找到病患位置在助手的配合下一气呵成切除了患者颈椎管狭小伴3个节段椎间盘巨大杰出为患者彻底清除了脊髓前方的压迫(见下图)。

    不仅解除了患者脊髓压迫症状还恢复了其颈椎正常的生理前曲。手术历时约2小时出血仅10毫升。

   术后患者周身麻木及四肢无力等症状得到有用缓解术后3天患者已可以独立下地行走双手能够握拳肌力慢慢恢复术前失禁的大小便此时也得到有用控制。说起我手术前和手术后的感觉就好比我忽然困在噩梦中是杜主任用一双巧手帮我解除梦魇。患者说。(骨科医疗组供稿)