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破解“白色瘟疫”防治暗记

  近日国务院办公厅印发的《十三五全国结核病防治规划》提出到2020年全国肺结核发病率降至58/10万以下疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。  近日国务院办公厅印发的《十三五全国结核病防治规划》提出到2020年全国肺结核发病率降至58/10万以下疫情偏高地区肺结核发病率较2015年下降20%。

    围绕这一核心目标未来5年的结防工作该如何开展?目前还面临哪些问题?记者就此采访了有关专家。
  及早发现并确诊及时治疗并治愈肺结核病人是全球公认的结束断绝结核病流行的关键。原卫生部结核病专家委员会主任委员王撷秀教授说《十三五全国结核病防治规划》提出2020年肺结核患者病原学阳性率达到50%以上其目的是周详提升我国结核病诊断水平。

    世界卫生布局2016年发布的全球结核病报告中全球结核患者平均病原学阳性率为57%而我国肺结核患者的病原学阳性率仅为31%这在结核病高职守国家中排名垫底。近邻越南为68%泰国、印度、印度尼西亚为64%。而31%则意味着我国绝大部分患者是医生根据临床表现及x线影像确诊的。
  王撷秀说胸部x线检查诊断结核病灵敏度高但特异性低难以确定疾病的活动性用于肺结核筛查和分诊效果好。

    经验罪恶昭着的医生仅依据x线检查和临床表现确诊活动性结核病会增加错诊和漏诊的可能性。
  另一方面目前采用的痰涂片检查方法特异性高但敏感性低。当每毫升痰标本中有5000条~1万条结核菌时检查300个视野找到1条~2条结核菌的可能性仅为50%。如果菌数少于1000条找到结核菌的可能性不到10%甚至可能为0。这些数据表明原由方法本身的缺陷和其他技术问题痰中细菌数量少时会显着影响病原学确诊率。

    
  王撷秀提到随着全球分子生物学诊断技术的飞速发展质量可靠、灵敏度极高的结核分枝杆菌基因检测技术已经成熟标本中只要有几条结核菌就可以被发现。目前东中部和西部地区分别有80%和70%的县(地、市)具备结核病分子生物学诊断能力。与传统的结核菌成就和敏感性检测相比分子生物学检测可大大缩短耐多药结核病的确诊时间既能确保患者及早治疗还能避免患者在等待检测结果的过程中丢失这对控制结核病传染尤为要紧。

    
  有关专家表示全球基金项目已在配置分子生物学检测仪器上投入了大量资金很多省市受惠于此。目前面临的问题是队伍建设滞后原由结核病传染风险高从事结核病有关专业收入低致使队伍不稳定、人员变动大工作可持续性受阻。
  探索患者传染期内住院治疗
  控制传染源是传染病防控的利器。目前我国结核病防治实行门诊治疗传染期的患者照旧可能在公共场所自在活动。

    此次发布的十三五规划提出有条件的地区将开展传染性肺结核患者住院治疗试点。
  为何不对传染期的患者实行隔离治疗?首都医科大学附属北京胸科医院副院长李亮解释说我国结核病治疗初期采取疗养院模式在院内以增强营养和苏息为主时长1年~2年。到了20世纪70年代转为推行不住院治疗。这要紧与当时一项研究斩钉截铁有关。李亮说一项由英国科学家主理的国际多核心研究结果展现在使用化疗药物的前提下住院与否对治疗效果影响甚微且服药者的传染性可以很快得到管制。

    李亮坦言现在来看该研究存在一定问题比如选择的核心还不够多因而代表性不强等。但在当时这一研究结果对包括我国在内的全球结核病防控策略产生了极大影响。
  结核病门诊治疗策略也与经济发展水平斩钉截铁有关。李亮说在医保方面各地对结核病患者住院治疗的报销比例犬牙交错部分地区缺乏相应的财政投入使住院治疗裹足难行。今后应该鼓励有条件的地区积极探索传染性患者住院治疗为传染源的管理积累经验和依据。

    
  有关专家表示我国《传染病防治法》只要求对甲类传染病患者实施隔离治疗但结核病属于乙类传染病。因此要实现结核病患者全部隔离治疗必须有法律层面的支柱。此外探索住院治疗的另一个关键点是控制好院内感染但目前很多传染病定点医院的条件相对简陋如果患者均采取住院治疗如何做好病床设置也是摆在面前的一个难题。
  应重点关注流动人口和老年人
  结核病、艾滋病双重感染是近些年国际上热议的话题。对此中国疾病预防控制核心结核病预防控制核心主任王黎霞表示我国是艾滋病低流行国家结核病患者中艾滋病病毒(hiv)抗体阳性率约为1%显着低于11%的全球水平。自然对于部分hiv高流行省份双感防控仍是重点之一。
  更应关注的是流动人口和老年群体。王黎霞说结核病患者需治疗6个月~8个月但流动人口患者在服药一两周症状减轻后便自行停药并到其他省份打工经常出现失联的情况;这些患者一旦住手治疗会反复发作出现耐药。

    按年龄段分层我国65岁以上老年人结核病发病率最高原由老年人免疫力下降给了结核菌可乘之机。此外我国糖尿病人群快速增加血糖升高及布局内糖含量增高时形成的酸性环境破坏布局抵抗力使抗体形成减少免疫功能下降白蛋白减少这均有利于结核菌的孳乳与生长 。而糖尿病人中很多是老年人。
  王黎霞表示我国目前已开展糖尿病和结核病双向筛查试点工作试点结果展现:对糖尿病患者进行结核病症状筛查检出比例在3~6达当地结核病登记率的3倍以上。

    这些试点地区的经验应在全国推广包括增强机构间的合作、培训强化对糖尿病患者结核病知识的宣传落实症状筛查以及后续治疗管理工作而65岁以上老年人、糖尿病患者的主动筛查工作已被纳入此次十三五全国结核病防治规划。